Entdecken Sie, wie ein internationaler Versicherungsanbieter den AI Agent von 913.ai genutzt hat, um die Überprüfungszeiten für medizinische Ansprüche um 70 % zu reduzieren und die Genauigkeit auf 98 % zu steigern.
-70%
Bewerbungsüberprüfungszeit
-50%
monatlich gespeichert
Unser Kunde ist ein globaler Versicherungsanbieter, der Firmen- und institutionelle Kunden aus verschiedenen Branchen betreut. Bekannt für die Bearbeitung von hochkomplexen Ansprüchen, verwaltet das Unternehmen jährlich Tausende von medizinischen und Invaliditätsfällen, was Präzision, Compliance und starke Prüfpfade erfordert.
Wie viele Versicherer stand der Kunde vor einer dringenden operativen Herausforderung:
40% der gesamten Belegschaft arbeiten in der Schadensbearbeitung, und die Hälfte dieser Belegschaft wird voraussichtlich in fünf Jahren in den Ruhestand gehen.
Institutionelles Wissen—entscheidend für die Lösung komplexer medizinischer Ansprüche—ist weitgehend in den Köpfen erfahrener Sachbearbeiter eingeschlossen.
Die Schadensbearbeitung selbst ist manuell und fragmentiert, beinhaltet PDFs, handschriftliche Notizen, ärztliche Bewertungen und andere unstrukturierte Dokumente.
Die bestehenden Systeme boten wenig Transparenz darüber, warum eine Zahlung genehmigt, reduziert oder abgelehnt wurde.
Diese Ineffizienzen führten zu langsamen, fehleranfälligen medizinischen Rechnungsprüfungen und inkonsistenten Feststellungen zur Arbeitsunfähigkeit, was zu Verzögerungen, Compliance-Risiken und unzufriedenen Anspruchstellern führte.
913.ai hat einen spezialisierten KI-Agenten entwickelt, der darauf ausgelegt ist, die Schadenbearbeitungsteams des Versicherers zu unterstützen, anstatt sie zu ersetzen. Die Lösung erforderte keine komplexe Schulung oder IT-Einführung; Schadensachbearbeiter konnten sofort über eine Konversationsschnittstelle mit der KI interagieren.
So funktioniert es:
Der KI-Agent nimmt alle Schadensartefakte auf (FNOL, medizinische Rechnungen, klinische Notizen, Erläuterungen zu Leistungsformularen und Bilder).
Er extrahiert Schlüsselfakten, wendet staatsspezifische Regeln und Gebührenpläne an und berechnet Zulässigkeiten, Kürzungen und Nettozahlungen.
Er liefert ein präzises, tabellengesteuertes Zahlungspaket—einschließlich Rechnung-für-Rechnung-Analyse, PD/TD-Status mit Zitaten, Nachweisverfolgung und vorgeschlagenen nächsten Schritten.
Das Ergebnis: schnellere, nachvollziehbare medizinische Zahlungen mit transparenter Logik, die Schadensachbearbeiter in Minuten überprüfen können.
Dieser Agent fungiert jetzt als Echtzeitassistent, der in der Lage ist, Folgefragen zu beantworten, Beweise zu überprüfen und sicherzustellen, dass jede Schadensentscheidung nachvollziehbar und konform ist.
Innerhalb von Wochen nach der Einführung sah der Versicherer eine messbare Transformation seiner Schadenbearbeitung.
Der AI-Agent optimierte den gesamten Prozess der Überprüfung von Arztrechnungen, reduzierte die durchschnittliche Bearbeitungszeit um über 70% und ermöglichte jedem Sachbearbeiter, dreimal mehr Fälle pro Woche zu bearbeiten. Was zuvor Stunden manueller Prüfung und mehrere Datenchecks erforderte, konnte nun in weniger als einer Stunde abgeschlossen werden, mit voller Transparenz in jede Entscheidung.
Über die Effizienz hinaus erhöhte die Lösung auch die Qualität und Compliance der Entscheidungen. Der AI-Agent erreichte eine 98% Genauigkeitsrate in den Zahlungsberechnungen und lieferte 100% Audit-Nachvollziehbarkeit, wobei sichergestellt wurde, dass jede medizinische Zahlung durch klar dokumentierte Begründungen unterstützt wird.
Für den Versicherer bedeutete dies schnellere Bearbeitungszeiten, niedrigere Betriebskosten und größeres Vertrauen in jede Schadenentscheidung, wodurch die Teams sich auf komplexe, wertvolle Fälle konzentrieren konnten und gleichzeitig die vollständige regulatorische Sicherheit beibehielten.
Produktivität und Effizienz steigern
Arbeit in menschlicher Qualität
Skalieren und schnell anpassen
Bewältigen Sie wachsende Workloads und sich ändernde Prioritäten sofort – ohne die Kosten oder Verzögerungen bei der Einstellung.